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关于成都长期照护保险试点问题解答

发布日期:2019-02-10  来源:网络整理  浏览次数:
导读:成都于今年7月1日已经正式启动长期照护保险试点, 而对于这一政策,有很多微信网友给小编留言咨询,关于长期照护保险的申请流程、享受标准等一系列问题。今天小

成都于今年7月1日已经正式启动长期照护保险试点, 而对于这一政策,有很多微信网友给小编留言咨询,关于长期照护保险的申请流程、享受标准等一系列问题。今天小编给大家一一解答哦!

什么是长期照护保险

长期照护保险,是专门保障长期重度失能人员基本生活照料的一项社会保险制度。其建立,主要是帮助长期重度失能人员及其家庭解决经济、精神双重负担。

如何参保:个人和单位无需另行缴费

成都市长期照护保险首先将成都市城镇职工基本医疗保险参保人员纳入参保范围,根据试点进展情况,未来再逐步扩大到城乡居民基本医疗保险参保人员。

试点期间,单位和个人不再另行缴费,而是通过划转城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户、财政补助等方式筹资。

每月会按比例从个人医保账户划转一部分资金到长期照护保险基金里,今年划转额度为5—15元不等,不到个人账户划入额的十分之一,就能享有长期照护保险制度保障。

享受条件:先期保障长期重度失能人员

参保之后,何种情况下可以申请长期照护险待遇?试点期间,成都市长期照护保险将先期保障参加了成都市城镇职工基本医疗保险的长期重度失能人员。长期重度失能人员并不局限于老年人,只要因年老、疾病、伤残等导致失能,经过治疗不能康复,丧失生活自理能力持续6个月以上均可以申请。

是否为重度失能,需经过专业评定。政府将委托专业机构负责评定,工作人员上门采集失能人员信息后录入系统,由系统根据技术规范进行运算,然后得出失能等级。

享受标准:分三个等级,每月最高支付1796元

据了解,长期照护保险失能待遇支付标准与评定的失能等级相关。失能等级最重的重度失能三级人员,机构照护和居家照护每月定额标准分别为1676元和1796元;重度失能二级人员,机构照护、居家照护每月定额标准额度分别为1341元和1437元;重度失能一级人员,机构照护、居家照护每月定额标准额度分别为1006元和1077元。

为了鼓励居家照护和连续参保缴费,成都市制定了居家照护高于机构照护五个百分点,以及缴费年限累计15年后,每增加2年提高1%支付标准的鼓励政策。

享受方式:由机构或人员提供等价照护服务

值得注意的是,成都市长期照护保险支付费用并不是直接支付给重度失能人员,而是支付给符合条件的医疗机构、养老机构或其他居家照护机构等服务机构,再由照护服务机构为重度失能人员提供等价服务。

与此同时,成都也鼓励家人、亲戚、邻居等提供照护服务,“相关费用将直接支付给服务提供人员。”韩高说,相关机构会跟进监督照护情况。

照护服务的内容也做了相关规定,涵盖生活照料、护理照护、风险防范、功能维护等四大类31项。长期照护险只能保障基础的服务项目,超出范围的照护费用由参保人员自行承担。

大家最想了解的一定是,长期照护保险在哪申请、如何申请!

申请有现场申请和在线APP申请两种方式。

【现场申请点位】

关于成都长期照护保险试点问题解答

【在线申请步骤】

使用手机APP“蓉城照护-AP”网上申请

“蓉城照护-AP”提供了在线申请失能评定、申请进度查询、复评申请、机构预约、查看护理计划、服务单查询、服务评价反馈、通知公告、投诉建议、个人中心管理等功能。通过该手机APP,即可完成从失能申请、办理进度查询到照护服务、评价反馈的全流程一站式服务。

特别注意:苹果手机使用该APP前,可能需要先打开“设置——通用——设备管理——Sichuan Jiuyuan Yinhai software”,再点击“信任‘Sichuan Jiuyuan Yinhai software’”,出现下图:

关于成都长期照护保险试点问题解答

选择红色“信任”,即可以使用。

【申请方式】

要带身份证、社保卡、病情诊断等。

享受长期照护险待遇之前,必须先进行失能评定。

关于失能评定的申请,有两种渠道:一是向现住地所在区(市)县经办机构服务网点受理窗口书面提交申请;二是通过手机客户端提出申请。

申请失能评定需提交哪些资料呢?

1、申请人或代理人有效身份证原件和复印件;

2、申请人社保卡原件和复印件;

3、有效的病情诊断证明、按照医疗机构病历管理规定复印或复制的医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件和复印件;

4、评定委员会规定的其他材料。

这个“其他材料”,是指一些特殊情况下需要具体出具的材料。比如某位申请人没有医学诊断的报告证明等,可能就需要视情况出具其他材料。

参保者申请后,由成都市长期照护保险失能评定委员会委托的专业机构按照《成都市成人失能综合评估技术规范》认定和评定失能等级,达到重度失能标准的人员,就可享受长期照护保险待遇。

据了解,评定过程中,评估人员要先筛查、比对资料,对于符合条件的申请者,评估人员将上门评估。申请者的失能评定结论,会在申请者所在小区和网络上都进行公示。

若无人有异议,那最快次月,就能获得待遇了。

【社保筹资】

本月医保个人账户已开始划转金额

长期照护险再试点期间,具体的筹资方式,是通过划转城镇职工基本医疗保险统筹基金,以及调整医保个人账户划拨比例、财政补助等方式筹资,单位和个人都不再另行缴费。

医保个人账户里的钱将划拨出一点点,城镇职工基本医疗保险参保者将根据不同年龄阶段,每月按比例从个人账户划转不同的金额,今年的划转额度大约5~15元每月,不到个人医保账户划入额度的十分之一。

而根据申请者通过失能评定后被认定的失能等级,能够享受三档不同的待遇。

照护一级人员,机构照护和居家照护每月定额标准分别为1676元和1796元;

照护二级人员,机构照护和居家照护每月定额标准分别为1341元和1437元;

照护三级人员,机构照护和居家照护每月定额标准分别为1006元和1077元。

为鼓励居家照护和连续参保缴费,成都市制定了居家照护高于机构照护5个百分点,以及缴费年限累计15年后,每增加2年提高1%支付标准的鼓励政策。

需要参保者注意的是,这个待遇不是给参保者的,而是付给照护参保者的机构或个人。也就是说,费用直接支付给照护服务的提供者。



    
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